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手術治療



手術治療

複雜局灶性腦癇(complex partial seizure)無法以藥物控制,可考慮以手術切除發出異常腦波之腦葉。如術前病灶定位準確,手術適當,可以獲得70-80%的痊癒率。但是往往,因病灶定位困難,往往只有少數人可獲得治療。腦癇手術主要針對藥物難以控制的腦癇病。手術能徹底根治病源,但必須先找出腦癇起病的部位,才可進行切除手術。手術前的準備功夫很重要,包括EEG, MRI, SPECT, PET, Telemetry等,各有長短,須互補不足。腦電波定位性範圍有限,而電腦掃描及磁力共振病灶偵測靈敏度不高。深部EEG雖定位準確,但偵測範圍較小,且具侵襲性。正子電腦斷層攝影(PET)或單光子電腦掃描攝影(SPECT)在病患未發作時,可測得病灶區低代謝或低腦血流,靈敏度約在65%~75%左右。發作中或發作後之檢查,則可看見病灶處血流或代謝增高。

以顳葉腦癇為例,約七成的病人手術後痊癒,毋須依賴抗腦癇藥,兩成的病人發作大為減少;只有一成的病人病情完全沒有改善。手術的後遺病並不常見;只有少於千分之五的病人會因併發症而半身癱換。

用腦外科手術去治療腦癇,已成為一種較成熟的方法。但是腦外科手只適用某些腦癇患者。

  • 已嘗試標準用抗腦癇藥不能適控制腦癇發作(或一定不良反應產生)

  • 腦癇的發作是與腦內某局部病灶有關

  • 與腦癇發作有關的腦內局灶可用手術切除而不導至對重要部位如語言、記憶或視力的破壞。

  • 腦癇手術是一項精細的、複雜的手術。它必需要一位熟練經驗豐富的腦外科醫生操作。多數此類手術是在一間特殊及較具規的醫療中心進行。

  • 患者手術前可能需要多種特殊檢查。某些病例在正式手術前先要向腦內植入電極來確定腦癇病灶位置。這些檢驗需時多天甚至多個星期才能完成。

因大腦無痛覺手術中患者可能會被喚醒。以便確定腦內重要部位有無受損。手術後,某些抗腦癇藥服用需要繼續一至二年。而後如無腦癇發作抗腦癇藥可逐漸減量。如此某些患者可達至不再需抗腦癇藥治療。但手術後某些患者仍需抗腦癇藥治療甚或手術後並無得益。

不適合接受開刀的腦癇病人

1.      腦癇發作很容易就可藉藥物控制
2.     
病人並未有規律的服明足夠藥物
3.      病人仍未嘗試足夠的抗腦癇藥物
4.     
多處導致腦癇發作之過度放電
5.     
病人智能已有相當程度的障礙 

通過迷走神經刺激的治療【迷走神經刺激(VNS)】

當口服抗腦癇藥控制腦癇發作失敗時而病人又不適合用手術治療,迷走神經刺激是另一種可選擇的方法。現在,此法只用於成人及十二歲以上的兒童。其抗腦癇的機理是通過於頸部迷走神經有規律地向腦內小腺發式放電流。

電能產生於二個一元硬憋樣大小的電池。手術後植於胸壁。幼細電(電極)埋於頸迷走神經附近的皮下。有預先輸入的程序,每相隔幾分鐘會通過迷走神經向腦內輸送幾秒鐘的電能。如果患者預感腦癇就要發作,可用一塊小磁石放於電池上使電池放電。此法用於某些患者可有效地阻止腦癇發作。如要停止電池放電也可將磁石長放於電池上。

迷走神經刺激法常見副作用是聲音嘶啞、喉部不適。在刺激時可致音量改變。雖然此法很少能完全控制腦癇發作,但大多數患者在植入儀器後可減少發作次數。此法對某些患者的療效隨時間的延長而增加。可一定改善生治療素的作用。一如手術,治療,迷走神經刺激治療仍需繼續口服抗腦癇藥。