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藥物治療

 

治療-病向淺中醫

當腦癇病的診斷確定之後,病者需要積極面對,切勿自暴自棄。有些病者的腦癇病發率非常之低,可能兩至三年才病發一次,故未必需要服藥,但必須注意和避免會誘發腦癇的因素。通常醫生和病者應該一起決定是否需要接受藥物治療。抗腦癇藥物是治療重要的一環,現行的抗腦癇藥物有很多種,醫生會為你選擇最適合的一種。

正確用藥

現在由於抗腦癇藥相當有效,大部份的病者只須服食一種藥物,只在少數的情況下,才會用上兩至三種的抗腦癇藥。雖然一些患者需要多於一種藥去控制腦癇發作,但醫生會盡量以單一用藥預防腦癇發作。在擇用藥時醫生會先考慮閣下的類型。因不是所有的抗腦癇藥都適合每一類型的腦癇。而同一抗腦癇藥副作用因人而異,所以閣下醫生將先考慮藥物對閣下是不是適合。

因為個別體質的差異,患者可能需要不同的藥物劑量。方法是醫生根據患者的血藥濃度而藥物決定劑量。別一點須要留意的是某些抗腦癇藥在體內有效控制腦癇比另一種更快更有效。

所以,如果血藥濃度低而腦癇無得到適當的控制,那麼劑量需要適量地增加。相反如血藥濃度太高,副作用就更多,那麼劑量就需要減少。

服藥的目的是防止腦癇病發作,因此需要長期服食。病者需養成每日按時服藥的良好習慣,當腦癇過後才服藥便為時太晚。由於服藥後要幾個星期才見效,所以在腦癇將要發作時才服藥也是於事無補。不遵照指示服藥是腦癇不受控制的主要原因。而隨意停止服藥更會帶來嚴重的腦癇發作,可能引玫生命危險。

當情況穩定下來,病者應該清楚知道所服食的藥丸和份量,如有疑問,便應該詣問你的醫生,記下藥名,份量和服用的數,如果你身體有其他疾病,亦應該向你診治的醫生出示你所服食的抗腦癇藥。

副作用

像其它藥物一樣,抗腦癇藥達到期的抗腦癇效果,同時也可產生一定的副作用。一些藥物的劑量另副作用呈正比,當高劑量時就可產生一定副作用。

一些副作用的產生可能與劑量無關,而與過敏反應有關,如藥疹。副作用常見於首次用藥或劑量有改大改變時。此副作用幾天後可能會消失。但有些患者可以無副作用產生。當開始用藥時先諮詣閣下的醫生關於可能產生的副作用。

如果副作用發生時,請告訴閣下的醫生。不同的抗腦癇藥可產生副作用因人而異。常見的副作用包括嗜腄、疲癆、惡心、重影、平衡力減低和皮疹。也可導致情緒、活動度(如過度活躍)、記憶及兒童在校內表現受到影響。某些抗腦癇藥可能有特殊的副作用,如對肝功能及血細胞影響,所以醫生會需要患者定期隨防。

有些抗腦癇藥會有輕微的副作用,例如比較想睡覺,但通常在調校至適當的份量時便消失,常用抗腦癇藥的副作用可見附表一。如果在服藥之後,身體有任何不適,就應該告訴醫生,切勿擅自停藥。

抗癲癇藥的副作用

抗腦癇藥 

適用的腦癇類別

可能引致的副作用

特異反應

Lamotrigine (Lamictal)

多種性質的發作

皮膚出現紅疹

過敏反應

Gabapentin (Neurotin)

複雜局灶性發作

暈眩

過敏反應

Vigabatrin (Sabril)

複雜局灶性發作

暈眩,抑鬱

精神病

氯硝安定Clonazepam (Rivotril)

失神
陣攣抽搐

走路不平衡
疲倦,暈眩

過敏反應

丙戊酸鈉Sodium valproate (Epilim)

失神
大發作 

惡心,嘔吐,消化不良,脫髮,過胖,震顫

過敏反應
肝功能失調

苯妥英
Phenytoin
(Dilantin)

所有發作和大發(失神除外)

體毛增加,牙肉發脤震顫,重影,失去平衡
神智昏亂,言語不清

紅斑狼瘡症
嚴重過敏反應

Primidone (Mysoline)

複雜局灶性發作大發作

昏睡,食慾不振,惡心暈眩,失去平衡

過敏反應

苯巴比妥Phenobarbital (Luminal)

多種性質的發作 

昏睡,疲倦,過份活躍 

過敏反應

卡馬西平Carbamazepine (Tegretol)

複雜局灶性發作大發作

暈眩,昏睡,重影疲倦,惡心

嚴重過敏反應白血球偏低

乙虎胺Ethosuximide (Zarontin)

失神

暈眩,過份活躍惡心,失眠

過敏反應

Topiramate (Topamax)

複雜局灶性發作

頭暈,疲勞,感覺異常腫,注意力不集中

賢石

 

其它藥物

當某些患者需同時服用抗腦癇藥以外藥物時,藥物之間可能產生相互作用。藥物的相互作用可使療效增加或減低。例如某些抗腦癇藥與避孕藥之間所產生的相互作用,可使避孕藥療效減低。所考慮用避孕藥的女士患者應先諮詢下醫生關於口服避孕藥的可能性。為避免不必要的藥物相互作用,應諮詢閣下的醫生,牙醫及藥劑師關於服用的其它藥物。

非正規的抗腦癇治療方法林林種種,包括針炙、催眠、生理回饋、維他命和中草藥。這些療大多無害,但其效用有多少則屬未知之數,而且也沒有甚麼科學根據。

癲癇紀錄

如果腦癇持續發作,就應該仔細紀錄下來,包括發作的經過、日期和時間,這些資料對增加藥物的療效有很大幫助。如果養成寫日記的習慣就更加好。假如忘記依時服藥,則儘可能在二十四小時內補服原先的份量;而在生病的時候車室例如傷風、感冒),也應該繼續服藥。




治療期的檢驗

以下是患者用抗腦癇藥治療時可能需要的檢驗

  • 確定適當的血藥濃度,盡量減輕副作用

  • 血、尿檢驗確定藥物是否影響閣下的健康、檢驗次數根據不同抗腦癇藥及身體的影響程度來決定

  • 腦電圖用於檢查抗腦癇藥,對不規則腦電圖是否達到理想的控制效果

檢驗的主要目的是使醫生能更好地掌握患者的資料,使到達到理想的治療效果。

如何避免腦癇發作

有不少病者,在某種情況下,如月事、過量的酒精,會受刺激加多發作,故此病者應留意這些誘因,儘可能避免遇上。在少數情況下,強光、閃光(如的士高內)、電腦或電視機螢幕會引致腦癇發作,因此病者應採取預防措施,例如遠離螢幕或增加室內照明度。有此病人相信戒吃某些食物可以減少癲癇發作的次數,但這是沒有科學根據的。

協助治療

  • 忘了服藥請盡早告訴閣下醫生以做出相應的處理
  • 突然停藥,那將遵至嚴重後果,如持續性腦癇發作,需要留院治療甚至危及生命
  • 當你或你的小孩用抗腦癇藥治療期間如覺得身體不適,行為異常,請知會閣下醫生

預後及將來

約三分之二的腦癇病者在受到藥物控制後,便會停止病發,但並不代表腦癇經已痊癒,毋須服藥。如困腦癇在兩三年內完全沒有發作,大可以和醫生商量,考慮停藥,這個決定是必須按個別情況而定,因此切勿自作聰明,突然停藥。

另外三分之一的病人就比較不幸,藥物並不能夠完全控制腦癇,不過其中半數的病發率會很低。總括而言,超過八成的病者會得到顯著的療效。

只有少數病人的腦癇是不受控制,嚴重的會因此妨礙日常生活,甚至喪失工作能力。由於腦癇持續發作而引起的智力衰退或神經錯亂是絕無僅有,所以病人不必過份憂慮。